Постоянно укладываем дренаж в ложе седалишного нерва.

Рис . 4.128. Нейрома седалищного нерва в недостаточно укрытой мышцами культе (Balgrist, Цюрих).

Целенаправленно выявляем кожные нервы и укорачиваем их на I—2 см, чтобы они не срослись с рубцом.

Обработку костной культи мы ограничиваем скусыванием острых краев кусачками Люэра, обработкой напильником или осциллирующей пилой. Выскабливание полости костномозгового канала — устаревший прием. Только при флегмоне полости костномозгового канала необходима механическая санация. Но в этом случае обработки одной острой ложечкой недостаточно (см. главу 4.2.10.3). Природа быстро закроет полость костномозгового канала даже без выкраивания лоскутов из надкостницы, чреватых некрозом, и без закупоривания костномозговой полости губчатой костью или костным воском.

Для закрытия культи мы используем одну из трех упомянутых возможностей: миопластическое укрытие культи, миопексию, миодез.

Миопластическое укрытие культи, миопексия, миодез

Прикрепление культи мышц к концу культи кости является методом выбора при хорошем кровотоке. Напротив, необходима сдержанность при окклюзии артерий и при опухолях с последующей их химиотерапией (рис. 4.129, а, б). Из различных способов наибольший опыт мы имеем в применении метода Weiss. Он позволяет надежно прикрепить мышцы и не обусловливает произвольное избыточное накопление мышц над концом культи или преждевременное соскальзывание мышечных петель назад из-за неопытности хирурга.

Принцип данного метода предусматривает чрескостное закрепление всех мышц на конце культи. Последний лучше всего укрывается сохранившимися длинными мышцами, например четырехглавой (см. рис. 4.131; 4.132) или большой приводящей мышцей по Gottschalk (1994).