Общие положения. Показания. Невозможность сформировать короткую культю голени.

Значимость экзартикуляции в коленном суставе и ампутации в области коленного сустава (трансгеникулярные ампутации, ампутации через коленный сустав) в историческом аспекте неоднократно претерпевала существенные перемены.

В учебниках по военно-полевой хирургии до внедрения анестезии и асептики особо подчеркивалось преимущество техники быстрого и щадящего мягкие ткани оперативного вмешательства на костях или мышцах.

Однако как только речь заходила о протезировании, то культя после экзартикуляции в коленном суставе становилась досадным препятствием для размещения коленного узла протеза.

Такой узел следовало размещать либо сбоку от культи, что значительно увеличивало ширину, или же для него находилось место только под культей, что сразу же удлиняло протез, затрудняя сидение. Протезированная область коленного сустава сильно выдавалась, наружу, как только протез стопы отрывался от пола. Протезирование после экзартикуляции в коленном суставе в функциональном и косметическом отношениях было весьма неудовлетворительным. В определенных местах оно остается таким, как и прежде: из-за проблем с протезированием после экзартикуляции в коленном суставе французские хирурги отдают предпочтение технике ампутации по методу Gritti (см. рис. 4.109, д) [Bonell и Lamoudi, 1989]. Ортопеды-механики более или менее категорично требуют от хирургов укорачивать бедренную кость на 12 см, чтобы получить достаточно места для коленного узла протеза. Далеко не всем очевидно, что из-за этого уменьшается опороспособность культи, нарушается мышечное равновесие и укорачивается плечо рычага.