Po urazie экзартикуляция w kolanowym stawie koniecznie jednoczy sie z przelomem диафиза udowej kosci. Jesli chodzi o otwartym odlamkowym przelomie z defektem kosci, chirurdzy zwykle pragna amputowac na poziomie przelomu i, wiec, ofiarowywac kosztownymi zdolnymi do zycia мышелками biodra (dcn. 4.115). Ten problem lepiej rozwiazac za pomoca resekcji нежизнеспособных kostnych tkanek w obwodzie udowej kosci i adaptowac fragmenty za pomoca osteotomii, ze skraca (dcn. 4.116, а—е, 4.117, а—ж). Tak samo, przy ciezkim defekcie miekkich tkanek w obwodzie kikuta po экзартикуляции za pomoca надмыщелковой osteotomii, ze skraca, mozna zwolnic miejsce dla udowej kosci. Skrocone biodro bedzie mialo malutki bark dzwigni, ale ono zachowa pelna опороспособность i pewne przewagi (dcn. 4.117, а—ж) [Greite-mann et al., 1994].

Osteotomia, ze skraca, jest skomplikowana chirurgiczna ingerencja i przeznaczona po to, zeby zwolnic miejsce wezlowi sztucznego kolana!

Po usuwaniu obciazonego splotu przeprowadzaja rzetelne zatrzymanie sie krwotoku i przemywanie rany. Trzeba ustalic 2 dren-wysysania: jeden do pustki stawu, ze pozostala, a inny — ze дорсальной strony na poziomie kikuta naczyn i nerwow miedzy klykcami biodra.

Skore trzeba wszywac bez napinania, przewaznie w сагиттальной plaszczyznie miedzy klykcami. Z reguly, skorny galganek trzeba przycinac. Nie wszywamy podskorny tluszczowy blonnik i uwazamy za dostateczne glebokie samotne szwow. Byc moze rowniez

Ris. 4.119 (a, 6). Dzialki klykcow udowej kosci, ze znajduja sie pod presja, i надколенник trzeba juz przy pierwszym opatrunku wyladowac jak minimum nalozeniem uszczelki gruboscia do 3 cm nad klykcami.

stworzenie переднезадних galgankow, jesli to pozwoli zakryc rane bez napinania albo jesli zdarzylo sie operowac przez blizny, ze juz utworzyly sie. Szew skory mozna wykonac i w poprzecznym kierunku przez strefe obciazenia. Przez to pelna опороспособность zabezpiecza sie na 2—3 нед pozniej.