Кафельная плитка от производителя  


Ампутацыя пальцаў ступні

Часта практыкаваную рэзекцыю жыццяздольнага сустаўнага храстка мы лічым залішняй. Храсток выдаляюць, каб пакараціць галоўку плюсневой косткі ў выпадку, калі мяккія тканіны бакоў раны нельга ўшыць без нацяжэння. Гэта ставіцца пераважна да крайніх пальцаў (мал. 4.36, а, бы). У прынцыпе ў такім разе мэтазгодней выдаліць «экзостозы», т.е. частка галоўкі плюсневой косткі, якая выступае ў бок. Сесамовидная костка пры гэтым некалькі адцягваецца назад. Дзякуючы яе выдаленню разам з сухожильной пласцінкай і закругленнем галоўкі з падэшвеннага боку вызваляецца месца для мяккіх тканін, аднак такой працэдуры лепш не рабіць, каб похвы згінальнікаў засталіся зачыненымі.

Наадварот, няма нічога дрэннага, калі ў распараджэнні лекара апынецца лішак скуры і з яе сфармуецца невялікі валік. Ён, як правіла, самаадвольна знікае пасля гаення раны. Калі паўстануць ускладненні пры гаенні раны, то рэзерв мяккіх тканін будзе вельмі дарэчы.

Мы промываем рану, пакідаем на 1—2 сут гумовы выпускнік. Пры добрым крывацёку накладваем на боку раны некалькі аднаслаёвых нестрангулируюших швоў. У пацыентаў з судзінкавымі захворваннямі, наадварот, адмаўляемся наогул ад накладання якія-небудзь швоў. Вынікі ў нашай практыцы былі настолькі добрымі, што нават пры ненарушенном крывацёку пры экзартикуляции пальцаў ступні мы перайшлі да адмовы ад любых швоў. Аднак пры гэтым вельмі важная тэхніка накладання павязкі, якая мякка прыціскае сябар да сябра боку раны і пры змене не дапушчае іх гадоўлі ў свежай ране.

Пры парушаным крывацёку важна не дапусціць з'яўленні пролежня на пятцы, а таксама памятаць аб гарызантальным або апушчаным (ні ў якім разе не высокім) становішчы ступні. Стопу неабходна адразу жа некалькі разоў у дзень нагружаць і выконваць рухі ёю. Пры перакаце ступні зусім нельга душыць на рану.

Экзартикуляция некалькіх пальцаў ступні стварае пустую прастору, якое прырода спрабуе спантана запоўніць падобна таму, як гэта адбываецца пры выдаленні зубоў. Такая самокоррекция мае як функцыянальнае, так і касметычнае значэнне, і ёй не варта мяшаць пратэзамі пальцаў (гл. мал. 3.6).

Калі застаўся толькі вялікае палец, ён захоўвае восевае становішча. Іншыя пальцы знаходзяцца на куксе, як правіла, у варусном або когтеобразном становішчы. Хай у функцыянальным стаўленні яны не маюць значэнні, гэта не ставіцца да сэнсарнай функцыі кончыкаў пальцаў. Акрамя таго, мы не бачны падстаў, каб павялічваць пляц раны. Нарэшце, у пацыентаў развіваецца часта кранальная прыхільнасць да аднаго або двум апошнім ацалелым пальцам. Таму не варта пазбаўляць людзей гэтага пераканання, жадаючы спрасціць пратэзаванне.