После ампутаций через диафиз (трубчатой кости) даже при самом щадящем отношении к тканям остаются сходящиеся остриями культи костей, которые при перекате впиваются в подошву, вызывают боль, при невропатиях пробуравливают кожу и могут привести к образованию перфорирующей язвы стопы (см. рис. 4.40).

Техника проведения операции

Костные культи должны быть тщательно закруглены с подошвенной стороны и с боков. Культи костей только тогда выдержат нагрузку, когда будут укрыты мягкими тканями подошвы. Рубец должен располагаться на тыльной стороне стопы, вне зоны нагрузки, и смещаться по отношению к костной основе.

Если в распоряжении врача нет достаточного количества тканей подошвы, то теоретически сохранившуюся кожу с тыльной стороны стопы лучше опустить на кость культи или закрыть конец культи кожным трансплантатом. Такие культи не в состоянии долго выдерживать нагрузку. Кроме того, при поражении мягких тканей подошвы, в частности при механической травме, ожогах открытым пламенем или горячими жидкостями образуются контрактура мягких тканей и порочная установка переднего отдела стопы в положении подошвенного сгибания (рис. 4.38, а, б; рис. 4.39, а—е). В такой ситуации в нашей практике мы предпочитаем костную культю укоротить настолько, чтобы опилы костей были покрыты кожей подошвы. Исключением служит обширная отслойка всех мягких тканей стопы. Расщепленные кожные лоскуты выполняют присущую им функцию только тогда, когда они не лежат непосредственно на костной ткани, сохраняя смещаемость кожи. Благодаря этому при протезировании достигается равновесие посредством создания эластичного ложа для культи стопы.