Ампутация ногтевой фаланги в пограничной зоне.

Этот метод подходит пациентам с сосудистыми заболеваниями, у которых некроз ограничен кончиком пальца и, в крайнем случае, ногтевой фалангой. Только при хорошем кровообращении мы накладываем резиновую полоску у основания пальца, зажав ее зажимом Ко-chcr для прекращения кровоснабжения.

Оперативная техника. По демаркационной линии удаляют некротические ткани и кости концевой фаланги до тех пор, пока освеженные жизнеспособные ткани без натяжения не закроют конец костной культи. Концевую фалангу распатором выделяют из мягких тканей и по частям укорачивают острыми кусачками Люэра или же полностью удаляют так, чтобы мягкие ткани смогли закрыть дефект. У больных диабетом данное вмешательство можно проводить без анестезии.

Обязательно полностью удалять ногтевую пластинку и корень ногтя. Это позволяет снизить риск инфекционных осложнений и избежать образования рудиментарных, часто причиняющих неудобство остатков ногтя (рис. 4.34, а, б).

Даже при хорошем кровотоке мы оставляем рану открытой. При ненарушенной циркуляции крови наложение нескольких слабо затянутых ситуационных швов помогает остановить кровотечение. Как правило, достаточно давящей повязки, чтобы адаптировать края раны. Поперечно уложенная полоска перчаточной резины обеспечивает дренирование раны на 1—2 дня.

Частичная ампутация большого пальца

По-другому, чем для пальцев II—V стопы, следует выполнять экзартикуляцию в межфаланговом сочленении большого пальца.

Мыщелки основной фаланги необходимо округлить, так как формирование булавовидной костной культи нежелательно. Основную фалангу большого пальца нужно укоротить до основания, острую костную верхушку закруглить в форме лыжи и без натяжения покрыть кожей подошвы (рис. 4.35, см. рис. 4.34, а).

Оперативная техника. Техника оперирования в принципе подобна таковой при ампутации в пограничной зоне ногтевой фаланги.