Оперативная техника

Принципиально ампутировать нужно только пораженные палец или пальцы. Нет никаких оснований одновременно удалять также и непораженные пальцы ради того, чтобы получилась «хорошая культя».

Это особенно касается важных в функциональном отношении больших пальцев, которые в состоянии и далее продолжать выполнять свою функцию без соседних. Впрочем, отдельные уцелевшие средние пальцы могут способствовать укреплению протеза пальцев (с. 292).

Частичная ампутация в области кончиков пальцев дает прекрасные функциональные, а также косметические результаты. В этом случае было бы преувеличением вообще говорить об ампутации.

Ампутаций в области средней и основной фаланг необходимо, однако, избегать.
Мышечное равновесие пальцев стопы при таких ампутациях нарушается, культя принимает положение дорсальной флексии, что приводит к болям, пролежням и невозможности носить обычную обувь (рис. 4.33, а—б). Даже уцелевшие основания костей могут перейти в положение дорсальной флексии и вызвать неудобства.

Сказанное не относится к большим пальцам. Их вполне можно частично ампутировать, если создана предпосылка для закругления верхушки культи и ее покрытия кожей подошвы.

Таким образом, мы располагаем следующими возможностями:

1) ампутация концевой фаланги в пограничной зоне;

2) частичная ампутация большого пальца;

3) экзартикуляция в проксимальном суставе.