Показание. Ампутация по уровню пограничной зоны или частичное отсечение большого пальца невозможны.

Важно укрыть конец костной культи тканями подошвы. Для этого необходима неизмененная кожа с плантарной поверхности до уровня первого межфалангеального сочленения, а с дорсальной стороны — примерно до середины основной фаланги.

Оперативная техника. Продольный разрез проводят по тылу стопы над головкой плюсневой кости и основной фалангой. В конце разрезу придают форму ракетки. Циркулярный разрез проходит до кости (рис. 4.37, а—г).

Со стороны тыла стопы проксимальную половину основной фаланги выделяют и захватывают крючком Hohmann. При постоянном натяжении в дистальном и плантарном направлениях пересекают капсулу и боковые связки сустава основной фаланги под визуальным контролем, а основную фалангу вывихом выворачивают в дорсальную сторону. Стараются не повреждать головку плюсневой кости, особенно ее хряща. После экзартикуляции необходимо ровно пересечь сухожилия разгибателей и сгибателей на уровне сустава основной фаланги. Подшивать культи сухожилий не нужно. Лоскуты мягких тканей в идеале сами прилегают друг к другу.

Врачи проверяют состояние мягких тканей на предмет возможного кровотечения, останавливают его посредством компрессии, в крайнем случае — прицельной бережной электрокоагуляции, осматривают суставной хрящ.

Если он не серо-белый и блестящий, а матовый и имеет желтоватую окраску, то есть угроза его жизнеспособности. В этом случае показана повторная ампутация через основание плюсневой кости посредством удлинения разреза на тыле стопы.