Часто практикуемую резекцию жизнеспособного суставного хряща мы считаем излишней. Хрящ удаляют, чтобы укоротить головку плюсневой кости в случае, если мягкие ткани краев раны нельзя ушить без натяжения. Это относится преимущественно к крайним пальцам (рис. 4.36, а, б). В принципе в таком случае целесообразнее удалить «экзостозы», т.е. часть головки плюсневой кости, выступающую в сторону. Сесамовидная кость при этом несколько оттягивается назад. Благодаря ее удалению вместе с сухожильной пластинкой и закруглением головки с подошвенной стороны освобождается место для мягких тканей, однако такой процедуры лучше не делать, чтобы влагалища сгибателей остались закрытыми.

Напротив, нет ничего плохого, если в распоряжении врача окажется избыток кожи и из нее сформируется небольшой валик. Он, как правило, самопроизвольно исчезает после заживления раны. Если возникнут осложнения при заживлении раны, то резерв мягких тканей будет очень кстати.

Мы промываем рану, оставляем на 1—2 сут резиновый выпускник. При хорошем кровотоке накладываем на края раны несколько однослойных нестрангулируюших швов. У пациентов с сосудистыми заболеваниями, напротив, отказываемся вообще от наложения каких-либо швов. Результаты в нашей практике были настолько хорошими, что даже при ненарушенном кровотоке при экзартикуляции пальцев стопы мы перешли к отказу от любых швов. Однако при этом очень важна техника наложения повязки, которая мягко прижимает друг к другу края раны и при смене не допускает их разведения в свежей ране.

При нарушенном кровотоке важно не допустить появления пролежня на пятке, а также помнить о горизонтальном или опущенном (ни в коем случае не высоком) положении стопы. Стопу необходимо сразу же несколько раз в день нагружать и выполнять движения ею. При перекате стопы совсем нельзя давить на рану.

Экзартикуляция нескольких пальцев стопы создает пустое пространство, которое природа пытается спонтанно заполнить подобно тому, как это происходит при удалении зубов. Такая самокоррекция имеет как функциональное, так и косметическое значение, и ей не следует мешать протезами пальцев (см. рис. 3.6).

Если остался только большой палец, он сохраняет осевое положение. Другие пальцы находятся на культе, как правило, в варусном или когтеобразном положении. Пусть в функциональном отношении они не имеют значения, это не относится к сенсорной функции кончиков пальцев. Кроме того, мы не видим оснований, чтобы увеличивать площадь раны. Наконец, у пациентов развивается часто трогательная привязанность к одному или двум последним уцелевшим пальцам. Поэтому не стоит лишать людей этого убеждения, желая упростить протезирование.