Пациент должен тщательно ухаживать за культей после операции.

Положение.
Больной лежит на спине. Под обе пятки подложены мягкие валики на уровне сухожилий. К обескровливанию или наложению жгута прибегают только при хорошем кровотоке, исключая пациентов с заболеваниями сосудов.

Обезболивание.
Применяют общую или проводниковую анестезию. Местная анестезия допустима только в военно-полевых условиях. При тяжелых невропатиях можно вообще отказаться от анестезии.

Ампутация через головки плюсневых костей. Существует возможность укоротить головки плюсневых костей и округлить их так, чтобы костные культи состояли из губчатой, а не трубчатой части кости. Скорее всего, для этого подходят крайние плюсневые, предплюсневые кости I и V и фаланги пальцев. Подробности уже упомянуты в разделе об экзартикуляции пальцев (с. 133).

Губчатая часть основания занимает проксимальную треть плюсневой кости. В зависимости от конкретной ситуации основание может быть укорочено до нескольких миллиметров без угрозы кровоснабжению культи.

Перепиливать кости следует очень бережно пилой, охлаждая поверхность. Опил производят под углом примерно 45° в сагиттальной плоскости, а крайних костей под тем же углом, но во фронтальной плоскости (рис. 4.40; см. рис. 39, а—е). Предплюсну слегка сгибают в плантарную сторону, чтобы открыть щель для пилы. При слишком большом давлении на подошве может образоваться шпора. Перед ушиванием раны пальпацией необходимо удостовериться в отсутствии такой шпоры и при наличии таковой удалить ее кусачками Люэра.
Работать на III плюсневой, предплюсневой костях и фалангах пальцев нужно очень осторожно, чтобы не повредить жизненно важные сосуды, расположенные под костью.

Рис . 4.39 (а—е). Ампутвция сделана по границе некроза после непроходимости вртери-ального русла. Было предусмотрено закрытие дефекта кожи расщепленными лоскутами. Незакругленные концы костных культей над трансплвнтатом неизбежно привели бы к рецидиву (а—в). Поэтому выполнена повторная ампутация и культя закрыта собственной кожей (г—е) (Techn. Orthop., Мюнстер).