Пациент должен кропотливо, стало быть, ухаживать за культей опосля операции.

Положение.
Нездоровой лежит на спине. Не для кого не секрет то, что под обе пятки наконец-то подложены мягенькие валики на уровне сухожилий. Все знают то, что к обескровливанию либо наложению жгута, в конце концов, прибегают лишь при неплохом кровотоке, исключая пациентов с болезнями сосудов.

Обезболивание.
Используют общую либо проводниковую анестезию. Очень хочется подчеркнуть то, что местная анестезия допустима лишь в, как всем известно, военно-полевых критериях. Несомненно, стоит упомянуть то, что при, как большинство из нас привыкло говорить, томных невропатиях можно вообщем так сказать отрешиться от анестезии.

Ампутация через головки плюсневых костей. Существует возможность укоротить головки плюсневых костей и наконец-то округлить их так, чтоб костные культи состояли из губчатой, а не, как всем известно, трубчатой части кости. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что вероятнее всего, для этого подступают последние, как всем известно, плюсневые, предплюсневые кости I и V и фаланги пальцев. Необходимо подчеркнуть то, что подробности уже упомянуты в разделе о экзартикуляции пальцев (с. 133).

Губчатая часть основания занимает, как мы выражаемся, проксимальную третья часть, как многие думают, плюсневой кости. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что зависимо от определенной ситуации основание также быть может укорочено до пары мм без опасности кровоснабжению культи.

Перепиливать кости следует чрезвычайно заботливо, как люди привыкли выражаться, пилой, охлаждая поверхность. Необходимо отметить то, что опил создают под углом приблизительно 45° в, как многие думают, сагиттальной плоскости, а последних костей под этим же углом, но во, как заведено выражаться, передней плоскости (рис. 4.40; см. рис. 39, а-е). Возможно и то, что предплюсну слегка сгибают в плантарную сторону, чтоб открыть щель для пилы. Не для кого не секрет то, что при очень большенном давлении на подошве, в конце концов, может образоваться шпора. Необходимо отметить то, что перед ушиванием раны пальпацией нужно удостовериться в отсутствии таковой шпоры и при наличии, как люди привыкли выражаться, такой удалить ее кусачками Люэра.
Работать на III плюсневой, предплюсневой костях и фалангах пальцев необходимо чрезвычайно осторожно, чтоб не также разрушить актуально, как заведено выражаться, принципиальные сосуды, расположенные под костью.

Рис . 4.39 (а-е). Само-собой разумеется, ампутвция изготовлена по границе некроза опосля непроходимости вртери-ального русла. Мало кто знает то, что было предвидено закрытие недостатка кожи расщепленными лоскутками. И действительно, незакругленные концы, как всем известно, костных культей над трансплвнтатом безизбежно привели бы к рецидиву (а-в). Мало кто знает то, что потому также выполнена повторная ампутация и культя закрыта своей кожей (г-е) (Techn. Orthop., Мюнстер).