Неабходна пры зберагалым стаўленні да артэрыі пакараціць большеберцовый нерв прыкладна на 1 гл праксімальней абапіла косткі. Боку большеберцовой і малоберцовой костак скусывают кусачкамі Люэра або акругляюць пілой. Сухажыллі не фіксуюць, але роўна перасякаюць на ўзроўні абапіла косткі, калі гэта не зроблена ўжо пры разразанні скуры. Пасля дбайнага прыпынку крывацёку і ўсталёўкі дрэнажаў неабходна сапраўды цэнтраваць пяточный лапік на сярэдзіну большеберцовой косткі і тамака фіксаваць.

Праз скурны лапік часам праводзяць спіны Kirschner, але мы аддаем перавагу атраўматычнаму рашэнню праблемы і імкнемся

пасродкам якая адпавядае тэхнікі бінтавання не дапусціць зрушэнні верхавіны лапіка. Для гэтага падыходзіць полужесткий, эластычны бант або нават провизорная гіпсавая лонгета з мяккай падшэўкай.

Пры падвышанай небяспецы інфекцыйных ускладненняў можна ўкласці ў куксу ланцужок з антыбіётыкам, пазбягаючы пры гэтым нацяжэнні мяккіх тканін. Нагрузка на куксу дапушчальная толькі пасля выдалення ланцужка (мал. 4.72, а—у).

Рану дрэнуюць, скуру ўшываюць аднаслаёвымі швамі або заляпляюць. Выступоўцы ў бакі «вушы» рэзекаваць нельга, бо падстава лапіка стане занадта вузкім (мал. 4.73).

Варыянты

Двухэтапный метад для пацыентаў з судзінкавымі захворваннямі па Wagner прадугледжвае наступнае:

1) экзартикуляцию ў голеностопном суставе;

2) пасля гаення раны праз 6— 8 нед — рэзекцыю лодыжак з бакавых доступаў.

Пры дрэнным гаенні раны або нездавальняльным стане мяккіх тканін можна пакараціць большеберцовую і малоберцовые косткі на 1— 2 гл. Калі іх перапілоўваюць у вобласці губчатай косткі, кукса суцэль апора-

здольная. Памяншаць папярочную паверхню косткі нельга, бо адпаведна зніжаецца і цягавітасць.

Іншы варыянт — зачыненне куксы скурай тылу ступні, калі скуру пяточной вобласці нельга выкарыстаць з-за пролежня. Аднак кукса ступні ўсё жа лепш любой куксы галёнкі (мал. 4.74, а—г).