Опил костей должен проходить как минимум параллельно суставу Лисфранка, а с подошвенной стороны лучше костные культи округлить несколько больше обычного. При этом следует избегать повреждения важных сосудов, обеспечивающих кровоснабжение подошвенного лоскута и проходящих непосредственно под костями.

При экзартикуляции боковые, а также дорсальные края костных культей труднее сломать, чем при ампутации через кости плюсны.

Если от малых костей предплюсны останутся только небольшие фрагменты, лучше их вообще удалить, особенно если клинически они лишены кровоснабжения.

Еще одним осложнением является вторичное смещение остатков костей в подошвенную и медиальную либо латеральную стороны. Эта опасность возникает при ампутации через плюсневые кости (рис. 4.59, а, б). При хорошем кровотоке между этими и близлежащими костями можно сформировать арт-родез, проведя остеосинтез стягивающими винтами или перекрещивающимися спицами.

Линия Bona—Jager. Линию Bona— JSger образует сустав между ладьевидной

и тремя клиновидными костями. От кубовидной остается только ее проксимальная половина. Тяга сухожилия передней большеберцовой мышцы может теперь привести к более или менее полному вывиху ладьевидной кости в медиальную сторону (рис. 4.60, а, б), а при протезировании в связи с этим возникнут дополнительные проблемы. Их можно избежать, если ампутировать стопу по суставной линии Bona—Jager, при этом сохраняя пальцы. При хорошем кровотоке делают артродез ладьевидной и таранной костей (см. рис. 4.64, г). Если кубовидная кость полностью удалена, целесообразно сохранить

ладьевидную кость, объединив ее с таранной.
Культя станет длиннее, будет легче приспособить протез к тылу стопы. Сухожилия передней большеберцовой мышцы сохранят свое важнейшее место прикрепления.