Для формирования подошвенного лоскута разрез завершают вдоль дорсального латерального края стопы (рис. 4.52, а, б).

Затем осуществляют препарирование костей на уровне ампутации. Мягкие ткани смещают только в дистальном направлении. Крючками Hohmann захватывают наружные края плюсневых костей I и V. Последовательно осциллирующей пилой (см. рис. 4.4S, а) перепиливают кости под острым углом, начиная с латеральной стороны в медиальную. При этом пальцы и передний отдел стопы отгибают в направлении подошвы, чтобы поверхность разреза зияла и не было расщепления костей. Когда кости уже перепилены, их можно захватить крючком и приподнять кверху. Так больше шансов избежать повреждения важных сосудов на подошвенном лоскуте. Непосредственно вдоль костей уходящую часть стопы отсекают от мягких тканей подошвенного лоскута (рис. 4.53).

После отсечения проверяют жизнеспособность лоскута и определяют, достаточной ли он длины, чтобы без натяжения закрыть конец культи. Если нет, то необходимо соответственно укоротить культи костей. Затем удаляют не-кротизированные ткани. Язву на подошвенной поверхности подвергают только кюретажу. Язву на боковой поверхности можно полностью иссечь, но до этого нужно убедиться в том, достаточно ли останется кожи, чтобы закрыть дефект без натяжения.

Мышцы слегка подсекают и сдвигают в дистальном направлении, а при некрозе удаляют. Длинные сухожилия укорачивают до опила кости (рис. 4.54, а, б). Концы нервов выделяют и укорачивают на 5—10 см проксимальнее разреза кожи.