Показание. При невозможности выполнить ампутацию через плюсну.

Между основанием костей плюсны и линией сустава Шопара, а в проксимальном отделе между таранной и пяточной костями и указанной линией находится 5 небольших сесамовидных костей, с проксимальной и дистальной сторон имеющих суставы, которыми они соединены между собой (рис. 4.57, а, б). Выбор уровня ампутации и формирование культи в принципе такие же, как и для ампутации на переднем отделе стопы.

1. Костные культи по длине нужно подогнать друг к другу и закруглить в форме концов лыж, но в большей степени, чем при ампутации переднего отдела стопы.

2. Мягкими тканями подошвы стопы укрывают концы костных культей. Рубец располагают на тыльной стороне стопы.

3. По мере укорочения культи уменьшается площадь опоры. Кроме того, сильнее нарушается мышечное равновесие. Прикрепление культей сухожилий к костным культям не может это изменить.

4. Ампутацию делают через вершину внутреннего длинного свода стопы. Конец культи поэтому находится со стороны наружного края стопы на плоскости опоры (см. рис. 5.27, а—в).

5. Чем короче культя, тем в большей степени мышцы, поднимающие стопу, и мышцы-пронаторы утрачивают плечи опоры, в то время как подошвенные сгибатели и супинаторы остаются ин-тактными.

6. Возможную вследствие этого порочную установку необходимо еще до операции исключить посредством соответствующей укладки, а иногда с помощью наружного фиксатора между пяточной и большеберцовой костью (см. рис. 4.30 и 4. 31). Этого же можно добиться посредством ранней мобилизации в ортезе, который фиксирует культю в дорсальной флексии и пронации. Допустима полная нагрузка на задний отдел стопы. Те же основополагающие принципы касаются и постоянного протеза.