Костные культи ощупывают, чтобы выявить острые края и отломившиеся куски кости.



Края опила костей с дорсальной стороны обрабатывают осциллирующей пилой, кусачками Люэра или напильником (рис. 4.55, а, б; см. также рис. 4.52, а, б).

Перед ушиванием раны снимают кровоостанавливающий жгут или манжетку. Кровотечение останавливают посредством компрессии, щадящей электрокоагуляции или лигирования сосудов с применением рассасывающихся материалов. Подшивать сухожилия к костям не следует. Мы ограничиваемся однослойным глубоким швом мягких тканей. Рану следует дренировать либо поперечным дренажем, либо 1—2 дренажами Redon.

По принципу мокасинного шва необходимо равномерно распределить неодинаковые по длине подошвенный и дорсальный лоскуты. Швы можно полностью или частично заменить стерильными клеящимися полосками или повязкой из такой же пленки (рис. 4.56). Образования боковых «ушей» обычно избежать не удается, но их не следует иссекать, так как при этом нарушается соотношение длины и ширины подошвенного лоскута. При наложении повязки необходимо обеспечить небольшое давление на края раны, причем туры бинта провести двагонально с подошвенной поверхности на дорсальную.

При тяжелом инфекционном осложнении и угрозе кровотоку мы предпочитаем оставить рану открытой и только через несколько дней наложить вторичные швы. При угрозе образования флегмоны дополнительно дренируем мягкие ткани подошвы 1—2 резиновыми полосками по внутренней и наружной сторонам стопы, примерно на уровне сустава Шопара (см. рис. 4.29, а, б).
Ложе для этих дренажей мы подготавливаем с помощью сосудистого зажима и небольших разрезов кожи. При открытом дренаже повязка служит не только для поглощения раневого секрета, но также в качестве прокладки на пятку для профилактики пролежня.