Первую опасность представляют сосуды большеберцовой кости, которые находятся непосредственно за лодыжкой. Эту опасность удается уменьшить, если сначала выделить участок пересечения костей, а большеберцовую и малоберцовую кости пересечь пилой (рис. 4.71, а, б)

Поверхность опила должна проходить поперечно к оси нагрузки, например, при genu varum в соответствующем вальгусном положении и наоборот.

При постоянной подошвенной флексии и попеременных пронации/супинации таранную кость освобождают от мягких тканей. Другая опасность связана с пересечением пяточного сухожилия. Лучше всего его выполнять в положении максимального подошвенного сгибания культи. Указательный палец хирурга должен находиться поперечно над прикреплением пяточного сухожилия и препятствовать перфорации кожи. Пяточное сухожилие тупо выделяют с помощью зонда Kocher и ножниц Cooper и затем пересекают скальпелем. Риск перфорации кожи велик во всей области апофиза пяточной кости. Посредством постоянной подошвенной флексии мы стараемся и здесь выделить пяточную кость из мягких тканей. На поверхности подошвы это не представляет особой трудности.

Если все сказанное ранее удалось выполнить, снимают кровоостанавливающий жгут и оценивают состояние кровотока в полушаровидном пяточном лоскуте. Если через 5 с на поверхности разреза пяточного лоскута не появляется кровь, то перспективы по Wagner сомнительны. В таком случае нужно укоротить пяточный лоскут, не удаляя его полностью. Если конец культи не покрыт кожей подошвы, то обеспечить хорошую опороспособность культи вряд ли удастся.

Затем определяют участки мягких тканей пяточного лоскута с плохим кровотоком. Имеются в виду остатки малых мышц стопы и брадитрофные ткани, например длинные сухожилия и апоневрозы.