Пяточная кость касается земли под углом примерно 10—30°. Большеберцовая кость смещается на 10—15 мм назад или пяточная кость — вперед. Последнюю устанавливают с ротацией наружу, подобно стопе противоположной стороны. В заключение выравнивают, как и при ампутации в суставе Шолара, подошвенную поверхность пяточной кости. Подошвенную шпору удаляют.

Освежеванные поверхности пяточной кости, с одной стороны, и больше - и малоберцовой костей — с другой, должны безукоризненно подходить друг к другу и находиться поперечно оси нагрузки. Слишком широкую площадку, чаще всего в проксимальном отделе после фиксации, исправляют долотом или кусачками

Люэра. Удаление выстоящих в сторону фрагментов лодыжек улучшает протезирование с косметической точки зрения.

Мы отдаем предпочтение внешней фиксации. Оба гвоздя Steinmamm вбивают строго параллельно и по возможности проксимально. Пяточное сухожилие функционирует как тяж. Натяжение кожи в области отверстий для гвоздей необходимо устранить надрезами (рис. 4.65, а, б; 4.66, а—д).

Альтернативой является фиксация чрезкожными перекрещивающимися спицами Kirschner (рис. 4.65, в).

Эта так называемая культя Пирогова обусловливает укорочение конечности на 3—4 см. При параличах и варусной порочной установке длину культи можно сохранить с помощью артродеза между таранной и большеберцовой костями (рис. 4.67, а, б).

У детей мы стараемся сохранить дистальные зоны роста большеберцовой и малоберцовой костей (рис. 4.68), исключая случаи, когда гигантский рост делает необходимым их удаление (см. рис.2.23, г).
Через 4—5 нед конструкцию с компрессией или спицы Kirschner необходимо удалить. После этого для ходьбы на голень накладывают плотно отмоделированную гипсовую повязку на 6 нед, а затем — протез с полной нагрузкой.

При плохом состоянии мягких тканей порочную установку культи стопы целесообразнее устранить посредством надлодыжечной корригирующей остеотомии (рис. 4.69, а—з).