Показания. Невозможность выполнить ампутацию в составе Щопара или по Пирогову—Spitzy. Операция показана также пациентам с диабетом (двухэтапный способ по Wagner).

Общие положения

Способ, который в 1854 г. предложил Syme, особой популярностью пользуется прежде всего в англосаксонских странах. Убедительная статистика [Wilson, 1988] свидетельствует, что, если диагностирована гангрена большого пальца, то это уже служит поводом к ампутации по Syme. Мы же ограничились бы ампутацией большого пальца и плюсневой костью 1. Принцип операции по Syme состоит в том, что кожу под пяточной костью сохраняют и ею покрывают культю после удаления таранной, пяточной костей и обеих лодыжек. Образуется булавовидная (при благополучном исходе) опороспособная культя со значительным укорочением конечности.

Техника проведения операции

Метод Syme технически весьма сложный и тонкий. Повреждение сосудов, проходящих за медиальной лодыжкой, или перфорация кожи способны привести к некрозу заднего лоскута.

Разрез кожи проводят от вентрального края верхушки одной лодыжки к другой поперечно через тыл стопы на уровне голеностопного сустава.

Этим разрезом одним движением скальпеля должны быть пересечены все мягкие ткани до кости. Подобным же образом выкраивают и подошвенный лоскут. Последний пересекает подошву на уровне сустава Шопара (пяточно-кубовидного). При двухэтапной ампутации по Wagner разрез смещают примерно на 1 см в дистальном направлении (рис. 4.70, а, б).

Через вентральный кожный доступ проходят дальше в голеностопный сустав. Посредством максимального подошвенного сгибания и попеременной пронации и супинации натягивают суставную капсулу, связки и сухожилия и острым костным ножом пересекают их у кости.