При установке «конской» стопы более чем 45° или при обширном дефекте мягких тканей не остается ничего другого, как пожертвовать голеностопным суставом. Если можно сохранить пяточную кость и выполнить артродез с большеберцовой костью, мы получим неподвижную, но устойчивую и полностью опороспособную культю. Важными нам кажутся 5 представленных ниже положений:

1. Установка пяточной кости под физиологическим углом продольного свода.

2. Смещение большеберцовой кости кзади на 10—15 мм.

3. Установка пяточной кости симметрично к наружной ротации стопы противоположной стороны на 10—20°.

4. Резекция лодыжек.

5. Округление пяточной кости в ее подошвенно-дистальном отделе.

Применение такой техники сохраняет кожу подошвы в области пятки вместе с пяточной костью в зоне нагрузки. Она простирается далеко в вентральном направлении как минимум до уровня артродеза.

Техника проведения операции

Разрез кожи производят как при ампутации по Syme (см. рис. 4.70, а, б), включая рубцы от предшествовавших операций. Выделяют голеностопный сустав и лодыжки. С помощью пилы поперек пересекают большеберцовую и малоберцовую кости сразу же над линией голеностопного сустава, максимально щадя сосуды и нервы позади внутренней лодыжки. Обе лодыжки, голеностопный сустав и таранную кость выделяют из мягких тканей. Затем долотом или пилой проксимальную поверхность пяточной кости освежевывают, так чтобы она соответствовала поверхности на дистальном конце большеберцовой и малоберцовой костей.