Гипсовая повязка и лечебная физкультура дополняют лечение, которое сочетают с ранней мобилизацией.

Порочная установка в форме «конской» стопы и варусной позиции пяточной кости приводит к нагрузке культи по ее наружному отделу. Кроме того, в результате происходит функциональное удлинение нижней конечности. Подвижность в голеностопном суставе сохраняется, но не в полной мере.

При ненарушенном кровотоке в нашем распоряжении имеются следующие возможности для оперативной коррекции:

1) удлинение пяточного сухожилия;

2) перемещение сухожилия передней большеберцовой мышцы в латеральную сторону;

3) артродез таранно-пяточно-ладьевидного сустава с клиновидной резекцией с целью исправления «конской» стопы и варусной позиции.

Техника проведения таких вмешательств относится, к общей ортопедии. Поэтому здесь она представлена только схематически. В зависимости от особенностей случая следует рассматривать показания к использованию одного или всех трех корригирующих вмешательств (рис. 4.63, а, б; 4.64, а—д).

Благодаря удлинению пяточного сухожилия нам удается исправить «конскую» стопу примерно на 10—20°. Перемещение сухожилия передней большеберцовой мышцы только тогда целесообразно, когда благодаря этому удается пассивно скорригировать неправильную установку в положении супинации для голеностопного сустава.

Посредством удлинения пяточного сухожилия мы можем исправить «конскую» стопу и варусную позицию на 20—30°. Доступ — передний, через ампутационную рану (см. рис. 4.64, а—д, глава 4.2.6.2).

Сведения о других клинических случаях и о протезировании см. главу 5.2.

Если этих мер недостаточно, на обсуждение ставится вопрос о повторной ампутации по Пирогову—Spitzy (Syme).

При плохом кровоснабжении на фоне трудного и косметически неудовлетворительного протезирования производится ампутация по Syme.