Он, конечно, не может конкурировать с кожей подошвы стопы по качеству и, кроме того, лишен чувствительности. Этого последнего недостатка нет у так называемого островкового лоскута с тыла стопы. Другую возможность представляет применение перекрещенных лоскутов(см. рис. 4.13, а, б). Но все перечисленные виды лоскутов даже при безупречном уходе за стопой и ношении ортопедической обуви не в состоянии в течение долгих лет выдерживать необходимую нагрузку. Срок их службы продлевается, если, помимо удаления патологически-измененных тканей, при операции округляют пяточную кость и тем самым улучшают смещаемость мягких тканей над костью.

С укорочением пяточной кости функция стопы ухудшается. При тотальной кальканэктомии соединение между задним и средним отделами стопы становится абсолютно нестабильным. Пациенту приходится в течение длительного времени носить протез стопа—голень, если не удалось обеспечить стабилизацию посредством артродеза.

Удаление зоны прикрепления пяточного сухожилия не всегда ведет к ограничениям функции стопы. Сухожилия мышц, проходящие позади внутренней лодыжки, не намного слабее таковых со стороны наружной лодыжки. Они обеспечивают очень хорошее подошвенное сгибание, которого, однако, недостаточно для удержания пальцев стопы.

Гемикальканэктомия с сохранением пяточного сухожилия

Данный вид вмешательства показан при некрозах, развившихся вследствие пролежней над пяткой с хроническим поверхностным остеомиелитом (рис. 4.76).

Гемикальканэктомия с удалением пяточного сухожилия

При обширных некрозах или после инфицированного оскольчатого перелома пяточной кости необходимо удалять участок кости с прикреплением пяточного сухожилия (рис. 4.77, а—г).