Показания. Невозможность наконец-то выполнить ампутацию в составе Щопара либо по Пирогову-Spitzy. Возможно и то, что операция показана также клиентам с диабетом (двухэтапный метод по Wagner).

Общие положения

Метод, который в 1854 г. предложил Syme, особенной популярностью, стало быть, пользуется сначала в англосаксонских странах. И действительно, убедительная статистика [Wilson, 1988] свидетельствует, что, ежели диагностирована также гангрена огромного пальца, то это уже служит поводом к ампутации по Syme. Необходимо отметить то, что мы же, стало быть, ограничились бы ампутацией огромного пальца и, как люди привыкли выражаться, плюсневой костью 1. И даже не надо и говорить о том, что принцип операции по Syme заключается в том, что кожу под, как многие выражаются, пяточной костью сохраняют и ею покрывают культю опосля удаления, как всем известно, таранной, пяточной костей и обеих лодыжек. Само-собой разумеется, появляется булавовидная (при благополучном финале) опороспособная культя со, как многие выражаются, значимым укорочением конечности.

Техника проведения операции

Способ Syme на техническом уровне очень непростой и узкий. Повреждение сосудов, проходящих за медиальной, как заведено, щиколоткой, либо перфорация кожи способны привести к некрозу заднего лоскутка.

Разрез кожи проводят от вентрального, как заведено выражаться, края вершины, как большинство из нас привыкло говорить, одной щиколотки к иной поперечно через тыл стопы на уровне, как большая часть из нас постоянно говорит, голеностопного сустава.

Сиим разрезом одним движением скальпеля должны быть, вообщем то, пересечены все мягенькие ткани до кости. Схожим же образом наконец-то выкраивают и подошвенный лоскуток. Несомненно, стоит упомянуть то, что крайний наконец-то пересекает подошву на уровне сустава Шопара (пяточно-кубовидного). Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что при двухэтапной ампутации по Wagner разрез, мягко говоря, сдвигают приблизительно на 1 см в дистальном направлении (рис. 4.70, а, б).

Через вентральный кожный доступ проходят далее в голеностопный сустав. Мало кто знает то, что средством, как большинство из нас привыкло говорить, наибольшего подошвенного сгибания и, как многие думают, попеременной пронации и супинации, стало быть, натягивают суставную капсулу, связки и сухожилия и, как мы с вами постоянно говорим, острым костным ножиком пересекают их у кости.