Нужно при щадящем отношении к артерии укоротить большеберцовый нерв приблизительно на 1 см проксимальнее опила кости. И даже не надо и говорить о том, что края большеберцовой и малоберцовой костей скусывают кусачками Люэра либо округляют, как все говорят, пилой. Необходимо отметить то, что сухожилия не фиксируют, но ровно как раз пересекают на уровне опила кости, ежели это не изготовлено уже при разрезании кожи. Очень хочется подчеркнуть то, что опосля, как всем известно, кропотливой остановки кровотечения и установки дренажей нужно точно центрировать пяточный лоскуток на середину, как мы привыкли говорить, большеберцовой кости и там так сказать фиксировать.

Через кожный лоскуток время от времени проводят спины Kirschner, но мы отдаем предпочтение атравматичному решению трудности и стараемся

средством соответственной техники бинтования не, в конце концов, допустить смещения вершины лоскутка. Для этого как раз подступает полужесткий, эластичный бант либо даже провизорная, как мы с вами постоянно говорим, гипсовая лонгета с мягенькой, как многие думают, подкладкой.

При завышенной угрозы заразных осложнений можно наконец-то вложить в культю цепочку с антибиотиком, избегая при всем этом натяжения мягеньких тканей. Необходимо отметить то, что перегрузка на культю допустима лишь опосля удаления цепочки (рис. 4.72, а-в).

Рану дренируют, кожу также ушивают, как все знают, однослойными швами либо заклеивают. Как бы это было не странно, но выступающие в стороны «уши» резецировать нельзя, потому что основание лоскутка станет очень узеньким (рис. 4.73).

Варианты

Двухэтапный способ для пациентов с, как всем известно, сосудистыми болезнями по Wagner предугадывает последующее:

1) экзартикуляцию в голеностопном суставе;

2) опосля заживления раны через 6- 8 нед - резекцию лодыжек из, как все знают, боковых доступов.

При нехорошем заживлении раны либо неудовлетворительном состоянии мягеньких тканей можно так сказать укоротить большеберцовую и, как многие выражаются, малоберцовые кости на 1- 2 см. Не для кого не секрет то, что ежели их перепиливают в области, как мы выражаемся, губчатой кости, культя полностью опоро-

способна. Само-собой разумеется, уменьшать, как всем известно, поперечную поверхность кости нельзя, потому что соответственно понижается и выносливость.

Иной вариант - закрытие культи кожей тыла стопы, ежели кожу пяточной области нельзя как бы применять из-за пролежня. Всем известно о том, что но культя стопы все таки лучше хоть какой культи голени (рис. 4.74, а-г).