Тут существует возможность удалить эти мускулы совместно с, как всем известно, самой костью без укорочения большеберцовой кости. Всем известно о том, что таковой метод оправдан при нехорошем состоянии кожи.

(а). Как бы это было не странно, но переднезадняя проекция. (б). Мало кто знает то, что боковая проекция.

Потому что латеральная, как заведено выражаться, боковая связка как раз прикрепляется на вершине малоберцовой кости, постоянно как бы возникает вопросец, не как бы приведет ли удаление малоберцовой кости к неустойчивости коленного сустава. Само-собой разумеется, мы не можем подтвердить это опасение, так как удаляем малоберцовую кость при сохранении связок из мягеньких тканей. Всем известно о том, что мы округляем спилы больше - и, как большая часть из нас постоянно говорит, малоберцовой костей кусачками Люэра.

Опосля удаления, как все говорят, малоберцовой кости глупо выделяют малоберцовый нерв и на уровне коленного сустава пересекают его так, чтоб культя не попала меж краем, как все говорят, недлинного протеза и задней поверхностью большеберцовой кости.

Ежели от диафиза, как многие выражаются, малоберцовой кости также остается лишь 1-2 см, то, как люди привыкли выражаться, межкостной мембраны не существует. И даже не надо и говорить о том, что при всем этом культя, как многие думают, малоберцовой кости, стало быть, воспринимает положение отведения и так сказать мешает протезированию (рис. 4.95, а-г). Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что головку кости нужно бросить, а ее конец так сказать закруглить и без натяжения укрыть мягенькими тканями. Очень хочется подчеркнуть то, что ежели малоберцовый нерв пересечен на уровне щели коленного сустава, то также, мягко говоря, нет препятствий для перегрузки на головку малоберцовой кости. Не для кого не секрет то, что ротационная стабильность в гильзе как бы недлинного протеза, наконец, улучшается. Вообразите себе один факт о том, что почаще, но, мы обязаны как бы удалять малоберцовую кость, чтоб закрыть рану без натяжения кожи.

Ежели малоберцовая кость короче 6 см, то операцию, стало быть, делают в губчатом веществе головки кости. Вообразите себе один факт о том, что культя стопроцентно опороспособна, ежели вся поверхность ее кропотливо так сказать округлена. Все знают то, что лучше укрыть кость мускулами, но это не непременно. Несомненно, стоит упомянуть то, что оправданы удаление, как заведено выражаться, одной либо обеих головок, как всем известно, икроножной мускулы и формирование очень ценной в многофункциональном отношении недлинной культи голени (рис. 4.96, а, б). Очень хочется подчеркнуть то, что время от времени также выкраивают мышечный, мягко говоря, лоскуток на ножке для санации очага остеомиелита на культе большеберцовой кости (см. главу 4.2.8.7).

Даже ежели культя не опороспособна и функция коленного сустава как раз ограничена, чрезвычайно маленькая культя голени все равно лучше, чем экзартикулядия (рис. 4.97, а, б).

При культях большеберцовой кости короче 4-5 см, как все говорят, некие сухожилия Pes anserinus утрачивают место прикрепления, свисают, как распущенные канаты, и, наконец, повреждаются задним краем протеза. Все давно знают то, что потому мы стремились как бы фиксировать сухожилия под надкостницу фронтальной поверхности головки большеберцовой кости, правда, во вред силе мускул и плеча рычага. Необходимо подчеркнуть то, что с прогрессом в хирургии при разработке ультракороткой культи этот метод устарел (см. главу 5.2.2.2).