После ампутаций голени по поводу травм на конце культи возникает дефицит мягких тканей. Жизнеспособная кость может выстоять из кожи на 10 см и более. Здесь возникает вопрос, не лучше ли укоротить кость или сделать ампутацию на уровне бедра? Рационально ли сохранять длинную культю голени, укрытую кожным трансплантатом? У специалистов нет единого мнения по этому вопросу. Здесь можно изложить только общие положения и рекомендации.

1. Приоритет имеет сохранение коленного сустава. Собственный коленный сустав — огромная ценность. Вполне обоснован план длительного лечения, предусматривающий оперативные вмешательства с целью сохранить головку большеберцовой кости и участок прикрепления связки надколенника.

2. Дефект мягких тканей в области коленого сустава может обусловить сгибательную контрактуру, что не исключает сохранения коленного сустава.

3. Культя должна быть безболезненной. С этой целью нерв следует пересекать проксимальнее поврежденных мягких тканей. Через отдельный продольный разрез проксимальнее мыщелков бедра пересекают седалищный нерв или обе его ветви. Следует предупреждать появление ишемических болей посредством иссечения мышц с плохим кровотоком.

4. В культе не должно быть очагов инфекции. Хронический остеомиелит следует санировать посредством пластики мышечным лоскутом.

5. Даже при плохом состоянии мягких тканей необходимо сохранить наибольшую длину лоскута.

С этой целью необходимо, как правило, провести несколько оперативных вмешательств с перерывами в 4—6 нед.