Посредством применения подходящей оперативной техники и протезирования удается, нередко очень существенно, увеличить опороспособность конца культи любой длины. Наш хирургический опыт целиком направлен на достижение этой цели.

В процессе протезирования логично с максимальной эффективностью использовать все культи любого качества. Эта техника описана очень подробно. У детей полный контакт культи с протезом и опороспособность связаны с «обусловленным ростом», заострением берцовых костей с перфорацией кожи, а также порочной варусной установкой культи, которая постепенно исчезает.

Такие соображения мы сознательно противопоставляем прежним схемам ампутаций, согласно которым дистальные голени относят к «малоценным» или даже к «лишним» участкам. Длинные культи голени действительно могут быть болезненными, постоянно холодными и почти или совсем непригодными для последующего протезирования. При хорошем кровотоке такое развитие порочных свойств культи происходит после того, как конец культи повисает в воздухе, а при нагрузке по оси мягкие ткани выворачиваются назад над костной верхушкой культи.

Совсем иная ситуация складывается при облитерирующем заболевании артерий: длинные культи голени пациентам с такой патологией сосудов совершенно не подходят. Здесь достаточна длина культи большеберцовой кости 12 см или менее (рис. 4.82, а—в).

Легче ответить на вопрос о том, какая культя голени предельно коротка. Ее размеры определяются местом прикрепления связки надколенника к бугристости большеберцовой кости. Часто на таких культях отсутствует даже мышечное покрытие. Напротив, поперечный опил большеберцовой кости значительно шире и состоит исключительно из губчатой кости, поэтому такие культи являются полностью опороспособными, даже без мышечной прокладки (рис. 4.83).