При врожденных уродствах или после ампутации у детей концы больше - и малоберцовой костей сужаются настолько, что может произойти перфорация мягких тканей. Целесообразное в этом случае укорочение обеих костей не устраняет опасности рецидива в процессе дальнейшего роста. Свободная пересадка головки малоберцовой кости вместе с зоной роста в костномозговой канал большеберцовой кости по E.Marguardt улучшает опороспособность конца культи и предупреждает рецидив. В благоприятных случаях сохраняется функция зоны роста малоберцовой кости, что способствует росту большеберцовой кости в длину (см. рис. 2.40).

Техника проведения операции

1. Разрез кожи над головкой малоберцовой кости делают на 2—3 см проксимальнее диафиза этой кости. При щадящем отношении к мягким тканям, особенно к малоберцовому нерву, вылущивают головку малоберцовой кости с частью диафиза. Проксимальный конец головки необходимо сгладить параллельно зоне роста.

2. Производят препарирование концевого отдела культи и выкраивают длинный задний кожно-мышечный лоскут. Укорачивают культи большеберцового и малоберцового нервов. Большеберцовую кость пересекают поперек, но с вентральной стороны не округляют. Кость перепиливают на том уровне, где можно разместить головку малоберцовой кости и без натяжения укрыть ее длинным задним лоскутом.

3. Затем подготавливают диафиз малобердовой кости. Полностью удаляют надкостницу. Костномозговой канал большеберцовой кости освобождают от содержимого в соответствии с диаметром диафиза малоберцовой кости. Затем трансплантат проводят в костномозговой канал большеберцовой кости. Фиксировать его инородным материалом не нужно. Распускают кровоостанавливающий жгут, устанавливают дренаж-отсос, накладывают швы на кожу.