При нарушенном кровотоке или невропатиях не следует рассчитывать на артродез между большеберцовой костью и парой ладьевидная/кубовидная кости. Несмотря на это, такая стопа в трех случаях оказалась весьма приемлемой в функциональном отношении (рис. 4.80, а, б). Иммобилизацию до заживления раны обеспечивают за счет применения наружных фиксаторов, лучше всего треугольной формы, которые размещают между большеберцовой костью и плюсной (рис. 4.80, в, г).

При фиброзе всех костей пальцев, относящихся к ним предплюсны и плюсны у одной нашей пациентки, которая ни за что не соглашалась на ампутацию, с дорсального доступа были удалены лодыжки, весь скелет стопы вплоть до переднего ее отдела и кончиков пальцев. Благодаря этому удалось подвести сохранившиеся покровы подошвы стопы под опил губчатого отдела большеберцовой и малоберцовой костей. В функциональном отношении результат соответствовал ампутации по Syme. Поразительно, что спустя 2 года пациентка могла активно сгибать кончики пальцев в дорсальную и подошвенную стороны. По сравнению с ампутацией по Syme опорная площадка оказалась больше, не образовались невромы и не было фантомных болей (рис. 4.81, а— д). Однако протезирование такой стопы сильно затруднено.