У длинной культи голени (рис. 4.94, а, б) в целом плохая репутация. Площадь поперечного сечения больше - и малоберцовой костей меньше, чем при ампутации, производимой на проксимальном уровне (см. рис. 4.83). Из мягких тканей в распоряжении хирурга остаются только кожа и сухожилия. Так называемый мышечный насос отсутствует. Даже при хорошем кровообращении покровы таких культей склонны к охлаждению. Однако пациенты даже по истечении нескольких лет не хотят отказываться от длинной культи: их устраивают мощный рычаг и хороший контакт с гильзой протеза.

Способ операции такой же, как и при высокой ампутации. Большеберцовую и малоберцовую кости пересекают практически на одном уровне — их края необходимо очень тщательно закруглить. При благоприятных условиях допускается формирование костного мостика между больше- и малоберцовой костями с целью стабилизировать
культю (см. рис. 4.94, а, б). Необходимо, однако, добиться, чтобы ни одна бахромка надкостницы не обусловила образование «экзостозов». Вместо длинного заднего лоскута можно сформировать боковые лоскуты. Важно укрыть культи без натяжения и обеспечить хороший дренаж.

Короткую культю голени (см. рис. 4.96; 4.97) целесообразно оставлять, пока сохранен участок прикрепления связки надколенника к бугристости большеберцовой кости, что обеспечивает активное разгибание культи. Граница жизнеспособности проходит через голень в поперечном направлении. Часто лучше сохранить заднюю группу мышц, например икроножных, чем мышцы малоберцовой кости.