Кожный разрез переднего и заднего лоскутов достигает мышечной фасции или надкостницы большеберцовой кости. Лигируют v.saphena magna. В поперечном направлении пересекают мышцы вокруг малоберцовой кости. Если они не сокращаются или сокращения вялые, то уровень ампутации нужно выбрать проксимальнее. Делают препарирование малоберцового нерва и сосудов. От двух до трех ветвей нерва следует препарировать по отдельности и на 3 см проксимальнее ровно пересечь. Зияющие артерию и вену следует перевязать с помощью рассасывающихся лигатур.

Затем препарируют участок пересечения кости. Уровень перепиливания малоберцовой кости должен быть на 5 мм выше такого же уровня большеберцовой кости.

Надкостницу по линии пересечения кости смещают только в дистальном направлении. При перепиливании костей мы пользуемся пилой Джильи. Только ею удается в один прием закруглить передний край большеберцовой кости. Альтернативой служит осциллирующая пила (рис. 4.86).

Сначала перепиливают малоберцовую кость и только затем большеберцовую, постоянно охлаждая при этом полотно пилы. После пересечения обеих костей плоскость разреза можно раскрыть, как шарнир. Несколькими движениями ампутационного ножа вдоль задней поверхности берцовых костей выкраивают провизорный задний лоскут (рис. 4.87). Следует избегать отделения кожи и мышц друг от друга без крайней необходимости. Проверяют, достаточна ли длина заднего лоскута, чтобы закрыть культю без натяжения. В противном случае кости следует соответственно укоротить.

Мы выигрываем пространство, в котором происходит дальнейшее утончение мышц.

Кроме того, у пациентов с сосудистыми заболеваниями во всех других случаях мы принципиально иссекаем всю камбаловидную мышцу.