Удаление мышцы производят по перечисленным ниже соображениям.

1. У пациентов с сосудистыми заболеваниями кровоток через эту мышцу хуже, чем через обе икроножные. Мышца оплетена венозной сетью, которая при плохом артериальном кровотоке предрасположена к образованию тромбов. Из-за некроза камбаловидной мышцы на культе голени повышается риск раневой инфекции. Как правило, нужно одно или несколько повторных вмешательствах.

2. Объем мягких тканей культи уменьшается, их атрофия ускоряется. Культя никогда не обретает булавовидную форму, неудобную для протезирования.

3. Существует лучший обзор для обработки большеберцовых сосудов и большеберцового нерва.

Камбаловидную мышцу удается тупо выделить с медиальной стороны вместе с кожей и под визуальным контролем постепенно острым путем выделить из ее первоначального ложа (рис. 4.88, а, б). Питающие сосуды также обрабатывают под визуальным контролем. Удаление камбаловидной мышцы обеспечивает лучший обзор большеберцовых сосудов и нервов. Если же камбаловидную мышцу оставляют, то задний лоскут необходимо сделать более острым. Пока большеберцовые сосуды перевязывают дистальнее трифуркации, нерв должен быть ровно пересечен на 3—4 см проксимальнее уровня опила большеберцовой кости. Если не прекращается кровотечение из артерии, питающей нерв, то последний предварительно перевязывают (рис. 4.89). Обе кости округляют кусачками Люэра, напильником или осциллирующей пилой и точно подгоняют по длине друг к другу. Выкраивание лоскута из надкостницы мы считаем излишним.