Мышцы должны быть длиннее большеберцовой кости на 1—2 см, для чего соответственно укорачивают большеберцовую кость.

5. В процессе препарирования мышц освобождается большеберцовая кость со стороны малоберцовой кости. Поверхность кости подвергают фенестрации: бором просверливают отверстия диаметром 3—4,5 мм по углам окна.

Окно должно соответствовать длине кости. Надкостницу остающегося костного мостика удалять нельзя. С помощью осциллирующей пилы или долота, вертикально направленного к поверхности кости, завершают формирование окна, кортикальный слой удаляют (рис. 4.98, б).

6. Острой ложкой забирают пробы тканей на различных уровнях костномозгового канала и головки большеберцовой кости для последующего бактериологического исследования. В заключение полость костномозгового канала обрабатывают острой ложечкой, шаровидной фрезой и промывают (рис. 4.98, в). Фрезой скалывают также острые края окна (см. рис. 4.104).

7. Мышцы укладывают в костное ложе, медиальную в проксимальное, а латеральную, прошитую нитью, — в дистальное. Головка большеберцовой кости выстоит на несколько миллиметров (рис. 4.99).

8. Задний кожно-мышечный лоскут откидывается вперед и покрывает концевой отдел культи (см. рис. 4.91, а, б).

При коротких и очень коротких культях головку большеберцовой кости с дорсальной стороны высвобождают, фрезой снимают часть кости и образовавшуюся полость заполняют мобилизованной культей икроножных мышц, в данном случае остатком камбаловидной мышцы. Конец культи покрывают только полнослойным кожным лоскутом (рис. 4.100, а, б).

Конец культи представлен сильно округленным остатком большеберцовой кости, который, кроме того, покрыт только полнослойной кожей. Несмотря на это, опороспособность не уменьшается, если дно протеза расположено строго параллельно поверхности опила большеберцовой кости.

Малоберцовая кость вместо большеберцовой

Вместо пластики мышечным лоскутом иногда делают резекцию диафиза большеберцовой кости и перемещают малоберцовую кость под большеберцовой. В течение нескольких лет она постепенно превращается в опороспособную костную культю(рис.4.101,а, б).