Сначала задача сводится к тому, чтобы мягкие ткани, лишенные кожного покрова, защищать от высыхания. Затем повторно обрабатывают хирургическую рану, дренируют ее и замещают кожные дефекты искусственным покрытием из полиуретановой губки (Epi-gard); применяют повязки из отсасывающего материала, конечности придают
возвышенное положение. Дополнительно применяют препараты, снимающие отек раны. Только через 1—2 нед может идти речь об окончательных мероприятиях, которые представлены ниже.

1. Костные культи необходимо настолько укоротить и округлить, чтобы хватило мышц или как минимум полноценной кожи для их укрытия. Расщепленный кожный лоскут, которым укрывают непосредственно кость, допустим только на ультракоротких культях и у детей.

2. Для улучшения покрытия культи мягкими тканями может быть использован перекрестный лоскут, взятый из икроножных мышц другой конечности
[Liischner, 1993]. Можно также взять мышечный лоскут из широчайшей мышцы спины, пересаживаемый с помощью микрохирургической техники, однако он не идеален из-за своей большой величины. Если удается мобилизовать культю икроножной мышцы, можно укрыть конец культи голени. Необходима иммобилизация конечности с помощью наружного фиксатора в положении сгибания в коленном суставе под углом 90°.

Когда через 2—4 нед отек раны спадает, можно мобилизовать оставшуюся кожу и сместить ее в дистальном направлении. Если закрыть рану не удается, все же она уменьшится в размерах. Особую ценность представляет кожа над собственной связкой надколенника — важнейшим центром опоры на протез.

Остальные дефекты закрывают сетчатым трансплантатом. Для этих целей можно использовать полнослойную кожу с отсеченного фрагмента конечности после его глубокой заморозки. Можно взять кожу с противоположной стороны, но не с бедра ампутированной конечности! У детей лучше всего подходит кожа, взятая с выбритой волосистой части головы (см. рис. 2.19, г).