Качественный кафель

Часткові ампутації

весёлый клоун на детский праздник

Кости передплесна можна видалити без одночасної ампутації відповідних пальців (мал. 4.41, а—в; 4.42, а— г; 4.43, а—в), залишаючи як мінімум 2 кости передплесна або одну першу кість.

Доступ при частковій ампутації здійснюється дорсальним подовжнім розрізом від голівки плеснової кісті до суглоба Лісфранка. Подовжуючи розріз проксимальнее, можна не лише видалити всі кістки плесна, але і кістки передплесна, що граничать, аж до суглоба Шопара (мал. 4.44, а, би).

Якщо при цьому видаляють пальці, то розріз продовжують дистальніше у формі ракетки. На підошовній поверхні він проходит поперечний через основну фалангу пальця, між підставою і диафизом пальця, розташованого посередині. Для крайніх пальців розріз продовжують проксимально до рівня голівок плеснових кісток (мал. 4.45, а—в; 4.46, а—в).

При щадному відношенні до м'яких тканин, особливо до сухожиль, нервів і судин, по їх длиннику спочатку виділяють місце пересічення кісті в підстави плеснової кісті.

Кість виділяють распатором і захоплюють малим гачком Hohmann. Гачки забезпечують кращий доступ до лінії розпила кістки; при цьому лікарі прагнуть максимально зменшити тиск на сусідні м'які тканини (мал. 4.47, а).

Кість можна пересікти пилою Джільі (мал. 4.47, би; 4.48, а), долотом або поступово кусачками Люера. Травматізация м'яких тканин і небезпека розщеплювання кісті при цьому значно більше. Не можна користуватися кістковими ножицями Liston, які навіть в губчастому відділі кісті роздавлюють і розщеплюють її.