Свідчення. Неможливість виконати ампутацію у складі Щопара або по Пірогову—spitzy. Операція показана також пацієнтам з діабетом (двохетапний спосіб по Wagner).

Загальні положення

Спосіб, який в 1854 р. запропонував Syme, особливою популярністю користується перш за все в англосакських країнах. Переконлива статистика [Wilson, 1988] свідчить, що, якщо діагностована гангрена великого пальця, то це вже служить приводом для ампутації по Syme. Ми ж обмежилися б ампутацією великого пальця і плесновою кістю 1. Принцип операції по Syme полягає в тому, що шкіру під кістю п'яти зберігають і нею покривають куксу після видалення таранній, п'яті кісток і обох кісточок. Утворюється булавоподібна (при благополучному результаті) опороспособная кукса із значним укороченням кінцівки.

Техніка проведення операції

Метод Syme технічно вельми складний і тонкий. Пошкодження судин, проходящих за медіальною кісточкою, або перфорація шкіри здатні привести до некрозу заднього клаптя.

Розріз шкіри проводять від вентрального краю верхівки однієї кісточки до іншої поперечний через тил стопи на рівні гомілковостопного суглоба.

Цим розрізом одним рухом скальпеля мають бути пересічені всі м'які тканини до кісті. Подібним же чином викроюють і підошовний клапоть. Останній пересікає підошву на рівні суглоба Шопара (кубовидного для п'яти). При двохетапній ампутації по Wagner розріз зміщують приблизно на 1 см в дистальному напрямі (мал. 4.70, а, би).

Через вентральний шкірний доступ проходят далі в гомілковостопний суглоб. За допомогою максимального підошовного згинання і поперемінної пронації і супінації натягують суглобову капсулу, в'язки і сухожилля і гострим кістковим ножем пересікають їх в кісті.