При установці «кінської» стопи більш ніж 45° або при обширному дефекті м'яких тканин не залишається нічого іншого, як пожертвувати гомілковостопним суглобом. Якщо можна зберегти кість п'яти і виконати артродез з большеберцовой кістю, ми отримаємо нерухому, але стійку і повністю опороспособную куксу. Важливими нам здаються 5 представлених нижче положень:

1. Установка кісті п'яти під фізіологічним кутом подовжнього зведення.

2. Зсув большеберцовой кісті назад на 10—15 мм.

3. Установка кісті п'яти симетрично до зовнішньої ротації стопи протилежної сторони на 10—20°.

4. Резекція кісточок.

5. Округлення кісті п'яти в її підошовно-дистальному відділі.

Вживання такої техніки зберігає шкіру підошви в області п'яти разом з кістю п'яти в зоні навантаження. Вона тягнеться далеко у вентральному напрямі як мінімум до рівня артродеза.

Техніка проведення операції

Розріз шкіри виробляють як при ампутації по Syme (див. мал. 4.70, а, би), включаючи рубці від передуючих операцій. Виділяють гомілковостопний суглоб і кісточки. За допомогою пили упоперек пересікають большеберцовую і малогомілкову кісті відразу ж над лінією гомілковостопного суглоба, максимально щадивши судини і нерви позаду внутрішньої кісточки. Обоє кісточки, гомілковостопний суглоб і таранна кість виділяють з м'яких тканин. Потім долотом або пилою проксимальную поверхню кісті п'яти освежевывают, так аби вона відповідала поверхні на дистальному кінці большеберцовой і малогомілкових кістей.