Необхідно при щадному відношенні до артерії укоротити большеберцовый нерв приблизно на 1 см проксимальнее опила кісті. Краї большеберцовой і малогомілкових кістей скушують кусачками Люера або округлюють пилою. Сухожилля не фіксують, але рівно пересікають на рівні опила кісті, якщо це не зроблено вже при розрізанні шкіри. Після ретельної зупинки кровотечі і установки дренажів необхідно точно центрувати клапоть п'яти на середину большеберцовой кісті і там фіксувати.

Через шкірний клапоть інколи проводять спини Kirschner, але ми віддаємо перевагу атравматичному вирішенню проблеми і стараємося

за допомогою відповідної техніки бинтування не допустити зсуву верхівки клаптя. Для цього личить напівжорсткий, еластичний бант або навіть провізорна гіпсова лонгета з м'якою підкладкою.

При підвищеній небезпеці інфекційних ускладнень можна вкласти в куксу ланцюжок з антибіотиком, уникаючи при цьому натягнення м'яких тканин. Навантаження на куксу допустиме лише після видалення ланцюжка (мал. 4.72, а—в).

Рану дренують, шкіру ушивають одношаровими швами або заклеюють. Виступаючі в сторони «вуха» резеціювати не можна, оскільки підстава клаптя стане дуже вузькою (мал. 4.73).

Варіанти

Двохетапний метод для пацієнтів з судинними захворюваннями по Wagner передбачає наступне:

1) екзартикуляцію в гомілковостопному суглобі;

2) після загоєння рани через 6— 8 нед — резекцію кісточок з бічних доступів.

При поганому загоєнні рани або незадовільному стані м'яких тканин можна укоротити большеберцовую і малогомілкові кістки на 1— 2 див. Якщо їх перепилюють в області губчастої кісті, кукса сповна опоро-

здатна. Зменшувати поперечну поверхню кісті не можна, оскільки відповідно знижується і витривалість.

Інший варіант — закриття кукси шкірою тилу стопи, якщо шкіру області п'яти не можна використовувати із-за пролежня. Проте кукса стопи все ж краще за будь-яку куксу гомілки (мал. 4.74, а—г).