|
Перші шви на відстані 3—4 см проводять глибоко. Вони захоплюють шкіру, підшкірну клітковину і поверхневу фасцію або медіальне окістя большеберцовой кісті. Між такими швами досить без натягнення накласти вузлуваті шви на шкіру і підшкірну клітковину. Подальшу адаптацію країв шкірної рани виробляють поверхневими швами: голку уколюють на глибину близько 2 мм і не туго зав'язують. Необхідно уникати місцевого порушення кровотоку шкіри між швами і некрозу. Замість поверхневих швів можна скористатися пов'язкою, що клеїться (див. мал. 4.56).
На дуже коротких куксах, де мало м'яких тканин, удається уникнути натягнення останніх при загоєнні рани, якщо куксу утримують в положенні згинання за допомогою зовнішнього фіксатора, накладеного між голівкою большеберцовой кісті і стегновою кістю, подібно до фіксації на куксах заднього відділу стопи (див. мал. 4.30). Якщо кість кукси удається укрити лише переднім клаптем, то фіксують її в положенні розгинання. Рубець при цьому розташовується на стороні дорсальної поверхні або навіть проходит впоперек кінця кукси. Це затримує досягнення опороспособности на 2— 4 нед. Але такі зусилля виправдані, якщо удається зберегти колінний суглоб. До накладення перших швів асистент зіставляє задній клапоть з переднім без якого-небудь натягнення (мал. 4.91. а, би). Пов'язку на рану слід накладати так, щоб діагональні тури бинта притискували задній клапоть до короткого і аби зовнішній тиск в дистальних відділах був більший, ніж в проксимальных (див. мал. 4.51, а, би, мал. 6.5 і 6.6). У нашій практиці ми повністю відмовилися від іммобілізації колінного суглоба жорсткою пов'язкою. Пацієнти можуть за бажанням згинати колінний суглоб, що дозволяє ослабити біль.
«Контрактури» суглоба зникають самостійно, як тільки рана гоїться, а куксу слід по можливості протезувати коротким протезом з повним контактом (див. главу 5.2.2.2).
|