Тут існує можливість видалити ці м'язи разом з самою кістю без укорочення большеберцовой кісті. Такий спосіб виправданий при поганому стані шкіри.

(а). Переднезадняя проекція. (б). Бічна проекція.

Оскільки латеральна бічна в'язка прикріпляється на верхівці малогомілкової кісті, завжди виникає питання, чи не приведе видалення малогомілкової кісті до нестійкості колінного суглоба. Ми не можемо підтвердити це побоювання, тому що видаляємо малогомілкову кість при збереженні в'язок з м'яких тканин. Ми округлюємо спилы більше - і малогомілковою кісток кусачками Люера.

Після видалення малогомілкової кісті тупо виділяють малогомілковий нерв і на рівні колінного суглоба пересікають його так, щоб кукса не попала між краєм короткого протеза і задньою поверхнею большеберцовой кісті.

Якщо від диафиза малогомілкової кісті залишається лише 1—2 см, то міжкісткової мембрани не існує. При цьому кукса малогомілкової кісті приймає положення відведення і заважає протезуванню (мал. 4.95, а—г). Голівку кісті необхідно залишити, а її кінець закруглювати і без натягнення укрити м'якими тканинами. Якщо малогомілковий нерв пересічений на рівні щілини колінного суглоба, то також немає перешкод для навантаження на голівку малогомілкової кісті. Ротаційна стабільність в гільзі короткого протеза покращується. Частіше, проте, ми вимушені видаляти малогомілкову кість, аби закрити рану без натягнення шкіри.

Якщо малогомілкова кість коротше 6 см, то операцію роблять в губчастій речовині голівки кісті. Кукса повністю опороспособна, якщо вся поверхня її ретельно закруглена. Бажано укрити кість м'язами, проте це не обов'язково. Виправдано видалення однієї або обох голівок литкового м'яза і формування вельми коштовної у функціональному відношенні короткої кукси гомілки (мал. 4.96, а, би). Інколи викроюють м'язовий клапоть на ніжці для санації вогнища остеомієліту на куксі большеберцовой кісті (див. главу 4.2.8.7).

Навіть якщо кукса не опороспособна і функція колінного суглоба обмежена, дуже коротка кукса гомілки все одно краще, ніж экзартикулядия (мал. 4.97, а, би).

При куксах большеберцовой кісті коротше 4—5 см деякі сухожилля Pes anserinus втрачають місце прикріплення, звисають, як розбещені канати, і ушкоджуються заднім краєм протеза. Тому ми прагнули фіксувати сухожилля під окістя передньої поверхні голівки большеберцовой кісті, правда, в збиток силі м'язів і плеча важеля. З прогресом в хірургії при створенні ультракороткої кукси цей спосіб застарілий (див. главу 5.2.2.2).