Шкірний розріз переднього і заднього клаптів досягає м'язової фасції або окістя большеберцовой кісті. Лігують v.saphena magna. У поперечному напрямі пересікають м'язи довкола малогомілкової кісті. Якщо вони не скорочуються або скорочення мляві, то рівень ампутації потрібно вибрати проксимальнее. Роблять препарування малогомілкового нерва і судин. От двох до трьох гілок нерва слід препарувати окремо і на 3 см проксимальнее рівно пересікти. Зяючу артерію і вену слід перев'язати за допомогою лігатур, що розсмоктуються.

Потім препарують ділянку пересічення кісті. Рівень перепилювання малогомілкової кісті має бути на 5 мм вище за такий же рівень большеберцовой кісті.

Окістя по лінії пересічення кісті зміщують лише в дистальному напрямі. При перепилюванні кісток ми користуємося пилою Джільі. Лише нею удається в один прийом закруглювати передній край большеберцовой кісті. Альтернативою служить осцилююча пила (мал. 4.86).

Спочатку перепилюють малогомілкову кість і тільки тоді большеберцовую, постійно охолоджуючи при цьому полотно пили. Після пересічення обох кісток площину розрізу можна розкрити, як шарнір. Декількома рухами ножа ампутації уздовж задньої поверхні гомілкових кісток викроюють провізорний задній клапоть (мал. 4.87). Слід уникати відділення шкіри і м'язів один від одного без крайньої необхідності. Перевіряють, чи достатня довжина заднього клаптя, аби закрити куксу без натягнення. Інакше кісті слід відповідно укоротити.

Ми виграємо простір, в якому відбувається подальше потоншення м'язів.

Крім того, у пацієнтів з судинними захворюваннями у всіх інших випадках ми принципово січемо весь камбаловидную м'яз.