|
Wyzywaj предплюсны mozna wydalic bez jednoczesnej amputacji odpowiednich palcow (dcn. 4.41, а—в; 4.42, а— g; 4.43, а—в), zostajac jak minimum 2 wyzywaj предплюсны albo jedna pierwsza kosc.
Dostep przy czastkowej amputacji spelnia sie дорсальным podluznym przekrojem od glowki плюсневой kosci do stawu Lisfranka. Przedluzajac przekroj проксимальнее, mozna nie tylko wydalic wszystkie kosci плюсны, ale i kosci предплюсны, ze granicza, az do stawu Szopara (dcn. 4.44, a, by).
Jesli przy czym wydalaja palcy, to przekroj przedluzaja дистальнее w formie rakietki. Na podeszwie powierzchni on проходит poprzeczny przez glowny klykiec, miedzy podstawa i диафизом palca, rozmieszczonego posrodku. Dla skrajnych palcow przekroj przedluzaja проксимально do poziomu glowek плюсневых kosci (dcn. 4.45, а—в; 4.46, а—в).
Przy щадящем stosunku do miekkich tkanek, zwlaszcza do sciegien, nerwow i naczyn, po ich длиннику najpierw wyrozniaja miejsce przeciecia kosci u podstawy плюсневой kosci.


Kosc wyrozniaja распатором i przychwytuja malym haczykiem Hohmann. Haczyki zabezpieczaja lepszy dostep do linii распила kosci; przy czym lekarze pragna maksymalnie zmniejszyc presje na sasiednie miekkie tkanki (dcn. 4.47, a).
Kosc mozna przecinac pila Dzil'i (dcn. 4.47, by; 4.48, a), dlutem albo stopniowo obcazkami Ljuera. Trawmatizacyja miekkich tkanek i niebezpieczenstwo rozszczepiania kosci przy czym znacznie wiecej. Nie mozna korzystac kostnymi nozycami Liston, ktore nawet w gabczastym dziale kosci rozgniataja i rozszczepiaja jej.
|