|
Opil kosci musi проходить jak minimum rownolegle stawowi Lisfranka, a ze podeszwy strony lepiej kostne kikuty zaokraglic troche wiecej zwyczajnego. Przy czym trzeba unikac obrazenia waznych naczyn, ze zabezpieczaja кровоснабжение podeszwy galganka i проходящих bezposrednio pod koscmi.
Przy экзартикуляции boczne, a takze дорсальные krawedzi kostnych kikutem ciezej zlamac, czym przy amputacji przez kosci плюсны.

Jesli od malych kosci предплюсны pozostana tylko niewielkie fragmenty, lepiej za ich w ogole wydalic, zwlaszcza jesli kliniczny oni sa pozbawione кровоснабжения.
Jeszcze jedna komplikacja jest wtorne osuwisko pozostalosci kosci do podeszwe i mass mediow albo lateralna stron. To niebezpieczenstwo powstaje przy amputacji przez плюсневые kosci (dcn. 4.59, a, by). Przy dobrym krwiaku miedzy tymi i otaczajacymi koscmi mozna sformowac арт-родез, przeprowadziwszy остеосинтез sciagajacymi srubami albo szprychami, ze blogoslawia sie.
Linia Bona—Jager. Linie Bona— JSger stwarza staw miedzy ладьевидной
i trzema klinowatymi koscmi. Od кубовидной zostaje tylko jej проксимальная polowa. Cieglo sciegna przedniego большеберцовой miesnia moze teraz doprowadzic do mniej wiecej pelnego zwichniecia ладьевидной kosci do mass mediow strony (dcn. 4.60, a, by), a przy protezowaniu w zwiazku z tym zaistnieja dodatkowe problemy. Ich mozna uniknac, jesli amputowac stope po stawowej linii Bona—Jager, przy czym zachowujac palcy. Przy dobrym krwiaku robia artrodeze ладьевидной i taranu kosci (ne. dcn. 4.64, g). Jesli кубовидная kosc w calosci jest usuwana, docelowo zachowac
ладьевидную kosc, zjednoczywszy jej z taranem.
Kikut stanie dluzszy, bedzie lekko zaadaptowac proteze do tylu stopy. Sciegna przedniego большеберцовой miesnia zachowaja swoje najwazniejsze miejsce umocowania.
|