Przy ustawieniu «konskiej» stopy wiecej niz 45° albo przy obszernym defekcie miekkich tkanek nie zostaje nic innego, jak zaofiarowac голеностопным stawem. Jesli mozna zachowac kosc piety i wykonac artrodeze z большеберцовой koscia, otrzymamy nieruchoma, ale odporna i w calosci опороспособную kikut. Waznymi nam zdaja sie 5 przedstawionych nizej przepisow:

1. Ustawienie kosci piety pod fizjologicznym katem podluznego zestawienia.

2. Osuwisko большеберцовой kosci wstecz na 10—15 ee.

3. Ustawienie kosci piety symetrycznie do zewnetrznej rotacji stopy przeciwleglej strony na 10—20°.

4. Resekcja kostek.

5. Zaokraglenie kosci piety w jej подошвенно-дистальном dziale.

Zazywanie takiej techniki zachowuje skore podeszwy w obwodzie piety razem z koscia piety w strefie obciazenia. Ona ciagnie sie daleko w вентральном kierunku jak minimum do poziomu artrodezy.

Technika przeprowadzenia operacji

Przekroj skory wytwarzaja jak przy amputacji po Syme (ne. dcn. 4.70, a, by), wlaczajac blizny od poprzednich operacji. Wyrozniaja голеностопный staw i kostki. Za pomoca pily w poprzek przecinaja большеберцовую i малоберцовую kosci od razu ze nad linia голеностопного stawu, maksymalnie szczedzac naczynia i nerwy z tylu wewnetrznej kostki. Obie kostke, голеностопный staw i taran kosc wyrozniaja z miekkich tkanek. Potem dlutem albo pila проксимальную powierzchnie kosci piety освежевывают, tak byle ona odpowiadala powierzchni na дистальном koncu большеберцовой i малоберцовой kosci.