Trzeba przy щадящем stosunku do tetnicy przykrocic большеберцовый nerw w przyblizeniu na 1 cm проксимальнее опила kosci. Krawedzi большеберцовой i малоберцовой kosci скусывают obcazkami Ljuera albo zaokraglaja pila. Sciegna nie utrwalaja, ale jednakowo przecinaja na poziomie опила kosci, jesli to nie zrobiono juz przy rozcinaniu skory. Po rzetelnym zatrzymaniu sie krwotoku i ustawienia drenow trzeba dokladnie centrowac galganek piety na srodek большеберцовой kosci i tam utrwalac.

Przez skorny galganek niekiedy przeprowadzaja grzbiety Kirschner, ale oddajemy przewage атравматичному rozwiazaniu problemu i staramy sie

za pomoca odpowiedniej techniki bandazowania nie dopuscic osuwiska wierzcholka galganka. Dla tego pasuje полужесткий, elastyczny kokarda albo nawet farmaceuta gipsowa лонгета z miekkim podkladem.

Przy podnioslym niebezpieczenstwie infekcyjnych komplikacji mozna wlozyc do kikuta lancuszek z antybiotykiem, unikajac przy czym napinania miekkich tkanek. Obciazenie na kikut jest dopuszczalne tylko po usunieciu lancuszka (dcn. 4.72, а—в).

Ranu drenuja, skore wszywaja однослойными szwami albo zaklejaja. Wystepujace do stron «uszu» резецировать nie mozna, poniewaz podstawa galganka stanie sie bardzo waska (dcn. 4.73).

Warianty

Dwaetapowa metoda dla pacjentow z naczyniowymi chorobami po Wagner przewiduje nastepne:

1) экзартикуляцию w голеностопном stawie;

2) po gojeniu rany przez 6— 8 нед — resekcje kostek z bocznych dostepow.

Przy zlym gojeniu rany albo niedostatecznym stanie miekkich tkanek mozna przykrocic большеберцовую i малоберцовые kosci na 1— 2 ne. Jesli ich przepilowuja w obwodzie gabczastej kosci, kikut w calosci опоро-

zdolna. Pomniejszac poprzeczna powierzchnie kosci nie mozna, poniewaz odpowiednio znizkuje i hart.

Inny wariant — zamkniecie kikuta skora tylu stopy, jesli skore obwodu piety nie mozna wykorzystywac zza odlezyny. Jednak kikut stopy jednak lepiej za jakikolwiek kikut goleni (dcn. 4.74, а—г).