Советы по выбору кафеля


Latwe szwy

Pierwsze szwy na odleglosci 3—4 cm przeprowadzaja gleboko. Oni przychwytuja skore, podskorny blonnik i latwa фасцию albo mass mediow okostnej большеберцовой kosci. Miedzy takimi szwami wystarczajaco bez napinania nalozyc wezlowate szwow na skore i podskorny blonnik. Pozniejsza adaptacje krawedzi skornej rany wytwarzaja latwymi szwami: igle wstrzykuja na glab blisko 2 mm i nie sztywnie zawiazuja. Trzeba unikac miejscowego zaklocenia krwiaka skory miedzy szwami i martwicy. W zamian latwych szwow mozna skorystac sie manszeta, ze klei sie (ne. dcn. 4.56).

Na bardzo krotkich kikutach, gdzie malo miekkich tkanek, udaje sie uniknac napinania ostatnich przy gojeniu rany, jesli kikut powstrzymuja w polozeniu zginania za pomoca zewnetrznego utrwalacza, obciazonego miedzy glowka большеберцовой kosci i udowa koscia, podobnie do strony utrwalenia na kikutach tylnego dzialu stopy (ne. dcn. 4.30). Jesli kosc kikuta udaje sie okryc tylko przednim galgankiem, to utrwalaja jej w polozeniu rozginania. Blizna przy czym rozmieszcza sie na stronie дорсальной powierzchni albo nawet проходит w poprzek konca kikuta. To zatrzymuje osiagniecie опороспособности na 2— 4 нед. Ale takie wysilki sa usprawedliwione, jesli udaje sie zachowac kolanowy staw. Do nalozenia pierwszych szwow asystent zestawia tylny galganek z przednim bez jakiegokolwiek napinania (dcn. 4.91. a, by). Manszete na rane trzeba nakladac tak, by diagonalne tury bandaza przyciskaly tylny galganek do krotkiego i byle zewnetrzna presja w дистальных dzialach byla wieksza, anizeli w проксимальных (ne. dcn. 4.51, a, by, dcn. 6.5 i 6.6). W naszej praktyce w calosci zrezygnowalismy od иммобилизации kolanowego stawu szorstka manszeta. Pacjenci moga za checia kurczyc kolanowy staw, ze pozwala oslabic bol.
«Kontraktury» stawu znikaja samodzielnie, jak tylko rana goi sie, a kikut trzeba mozliwie protezowac krotka proteza z pelnym kontaktem (ne. rozdzial 5.2.2.2).