|
Najpierw zadanie sprowadza sie do tego, byle miekkie tkanki, pozbawione powloki, bronic od wysychania. Potem powtornie obrabiaja chirurgiczna rane, drenuja jej i zastepuja skorne defekty sztucznym pokryciem z полиуретановой gabki (Epi-gard); stosuja manszety z odsysajacego materialu, konczyny dodaja
wzniosle polozenie. Dodatkowo stosuja preparaty, ze usuwaja naciek rany. Tylko przez 1—2 нед moze rozmowa dotyczyc o ostateczne przedsiewziecia, ktore sa przedstawione nizszym.
1. Kostne kikuty trzeba na tyle przykrocic i zaokraglic, byle wystarczalo miesni albo jak minimum pelnowartosciowej skory dla ich kryjowki. Rozszczepiony skorny galganek, ktorym ukrywaja bezposrednio kosc, jest dopuszczalny tylko na ultrakrotkich kikutach i u dzieci.
2. Dla poprawy pokrycia kikuta miekkimi tkankami moze byc wykorzystany krzyzowy galganek, wziety z lydek miesni innej konczyny
[Liischner, 1993]. Mozna rowniez wziac miesniowy galganek z najszerszego miesnia grzbietu, przesadzany za pomoca mikrochirurgicznej techniki, jednak on jest nie idealny zza swojej duzej wielkosci. Jesli udaje sie zmobilizowac kikut lydki miesnia, mozna okryc koniec kikuta goleni. Jest potrzebna иммобилизация konczyny za pomoca zewnetrznego utrwalacza w polozeniu zginania w kolanowym stawie pod katem 90°.
Kiedy przez 2—4 нед naciek rany спадает, mozna zmobilizowac skore, ze pozostala, i zmiescic jej w дистальном kierunku. Jesli zakryc rane nie udaje sie, jednak ona zmaleje w rozmiarach. Szczegolna wartosc przedstawia skora nad wlasna wiazka надколенника — najwazniejszym centrum oparcia o proteze.
Ostatnie defekty zakruja siatkowym transplantatem. Dla tych celi mozna wykorzystywac полнослойную skore z odcietego fragmentu konczyny po jego glebokim zamrazaniu. Mozna wziac skore z naprzeciwka, ale nie z biodra amputowanej konczyny! U dzieci najlepiej pasuje skora, wzieta z ogolonej uwlosionej czesci glowy (ne. dcn. 2.19, g).
|