Swiadczenie. Niemozliwosc wykonac amputacje po Syme albo innych czastkowych amputacjach stopy.

Po amputacji po Syme u pacjenta prawie w calosci jest nieobecny szkielet stopy. Uwaza sie, ze amputacja po Syme — to operacja w obwodzie stopy, poniewaz zostaja miekkie tkanki podeszwy i sa umowy dla ksztaltowania опороспособной kikuta. Amputacja goleni zaczyna sie tam, gdzie konce goleniowych kosci niemozliwie okryc miekkimi tkankami podeszwy. W проксимальном dziale granica amputacji znajduje sie tam, gdzie od wiazki надколенника i бугристости большеберцовой kosci zostaje dosyc tkanki dla - zabezpieczenia aktywnego rozginania kikuta. Sciegna сгибателей maja drugoplanowe znaczenie. Bez wzgledu na dlugosc duza przewaga kikuta goleni polega na owym, ze u inwalidy jest zachowany kolanowy staw. Sprawa owo kosztuje, nie patrzac na wysokie koszty i duze ryzyko ponownej amputacji.

Nawet sam odbyty sztuczny kolanowy staw, zrobiony z nici wegli, jest zabezpieczony hydraulicznym albo elektronowym kierowaniem, nigdy nie zamieni pacjentowi wlasny staw. Jesli jest nieobecny oba kolanowy staw, to przesuwac sie on moze tylko w wozku, a w lepszym razie — na parze «karczy».

Niemniej czym kolanowy staw jest wazna dlugosc kultu goleni. Bardzo krotki kikut goleni bywa nader kosztownym; w porownaniu z jakakolwiek dluzsza ona beznadziejnie goreje. To zwiazano ze znanym prawem dzwigni. Dlugi kikut powieksza powierzchnie kontaktu z gilza protezy, obniza presje na kikut.

Tylko na trzecim miejscu po donioslosci znajduje sie obciazenie na koniec kikuta го lenistwa. Zza anatomicznych wlasciwosci опороспособность danego dzialu kikuta goleni waha sie w granicach 10—100 %. To nie musi prowadzic chirurga po blednej drodze — pobudzic jego amputowac powyzej, anizeli trzeba, byle domagac sie lepsza опороспособности. Dlugosc barku dzwigni jest kosztowna, anizeli опороспособность konca kikuta.