Після ампутацій через диафиз (трубчастій кісті) навіть при самому щадному відношенні до тканин залишаються кукси кісток, які при перекочуванні упиваються в підошву, викликають біль, що сходяться вістрями, при невропатіях буравлять шкіру і можуть привести до утворення перфоруючої виразки стопи (див. мал. 4.40).

Техніка проведення операції

Кісткові кукси мають бути ретельно закруглені з підошовного боку і з боків. Кукси кісток лише тоді витримають навантаження, коли будуть укриті м'якими тканинами підошви. Рубець повинен розташовуватися на тильній стороні стопи, поза зоною навантаження, і зміщуватися по відношенню до кісткової основи.

Якщо у розпорядженні лікаря немає достатньої кількості тканин підошви, то шкіру, що теоретично збереглася, з тильного боку стопи краще опустити на кість кукси або закрити кінець кукси шкірним трансплантатом. Такі кукси не в змозі довго витримувати навантаження. Крім того, при поразці м'яких тканин підошви, зокрема при механічній травмі, опіках відкритим полум'ям або гарячими рідинами утворюються контрактура м'яких тканин і порочна установка переднього відділу стопи в положенні підошовного згинання (мал. 4.38, а, би; мал. 4.39, а—е). У такій ситуації в нашій практиці ми віддаємо перевагу кістковій куксі укоротити настільки, аби опилы кісток були покриті шкірою підошви. Виключенням служить обширне відшарування всіх м'яких тканин стопи. Розщеплені шкірні клапті виконують властиву ним функцію лише тоді, коли вони не лежать безпосередньо на кістковій тканині, зберігаючи смещаемость шкіри. Завдяки цьому при протезуванні досягається рівновага за допомогою створення еластичного ложа для кукси стопи.