Pacjent musi rzetelnie opiekowac sie kikut po operacji.

Polozenie.
Chory lezy na grzbiecie. Pod obie piete podloza sie miekkie валики na poziomie sciegien. Do wykrwawiania albo nalozenia splotu przybiegaja tylko przy dobrym krwiaku, wylaczajac pacjentow z chorobami naczyn.

Znieczulanie.
Stosuja ogolna albo przewodnika anestezje. Miejscowa anestezja jest dopuszczalna tylko w polowych umowach. Przy ciezkich neuropatiach mozna w ogole zrezygnowac od anestezji.

Amputacja przez glowki плюсневых kosci. Istnieje mozliwosc przykrocic glowki плюсневых kosci i zaokraglic ich tak, by kostne kikuty skladaly sie z gabczastej, a nie rurkowatej czesci kosci. Najprawdopodobniej, dla tego pasuja skrajne плюсневые, предплюсневые kosci I i V i falangi palcow. Szczegoly juz sa wspomniane w rozdziale o экзартикуляции palcow (n. 133).

Gabczasta czesc podstawy zajmuje проксимальную jedna trzeci плюсневой kosci. Zaleznie od konkretnej sytuacji podstawa moze byc skrocona do kilka milimetrow bez zagrozenia кровоснабжению kikuta.

Przepilowywac kosci trzeba bardzo troskliwie pila, chlodzac powierzchnie. Opil wytwarzaja pod katem wzorowy 45° w сагиттальной plaszczyznie, a skrajnych kosci pod tymze katem, ale w frontalnej plaszczyznie (dcn. 4.40; ne. dcn. 39, а—е). Predpljusnu lekko kurcza do плантарную strony, byle otworzyc fuge dla pily. Przy bardzo duzej presji na podeszwie moze utworzyc sie ostroga. Przed wszywaniem rany palpacja trzeba удостовериться w nieobecnosci takiej ostrogi i przy obecnosci takiej wydalic jej obcazkami Ljuera.
Pracowac na III плюсневой, предплюсневой kosciach i falangach palcow trzeba bardzo ostroznie, byle nie zaszkodzic zyciowy wazne naczynia, rozmieszczone pod koscia.

Ryz . 4.39 (а—е). Amputwcyja jest zrobiona po granicy martwicy po nieprzebytej вртери-ального lozyska. Bylo przewidziano zamkniecie defektu skory rozszczepionymi galgankami. Niezaokraglone konce kostnych kikutem nad трансплвнтатом nieuchronnie doprowadzily by do recydywy (а—в). Dlatego jest dokonana ponowna amputacja i kikut zakryta wlasna skora (г—е) (Techn. Orthop., Mjunster).